發(fā)布日期： 2005-06-06
發(fā)文單位： 北京市人民政府
生效日期： 2001-04-01
發(fā)文字號(hào)： 北京市人民政府令第158號(hào)
失效日期： 暫無
摘要 本次通知重點(diǎn)：1.《北京市人民政府關(guān)于修改<北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定>的決定》已經(jīng)2005年5月31日市人民政府第39次常務(wù)會(huì)議審議通過。
《北京市人民政府關(guān)于修改<北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定>的決定》已經(jīng)2005年5月31日市人民政府第39次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。
市長：王岐山
二○○五年六月六日
北京市人民政府關(guān)于修改《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的決定市人民政府決定對《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》作如下修改：一、第二十一條修改為：
“用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶：
(一)不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人賬戶；
(二)35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人賬戶；
(三)45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人賬戶；
(四)不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人賬戶；
(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人賬戶。
前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行?！?/p>
二、第三十六條修改為：
“在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算，累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：
(一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；
2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
(二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；
2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；
3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
2．超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；
3．超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
本條第一款所列基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。”
三、第五十五條修改為：
“勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。
用人單位和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生違反本規(guī)定、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的，由勞動(dòng)保障行政部門將其記入醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息系統(tǒng)，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查。在重點(diǎn)監(jiān)督檢查期間可以采取必要的限制措施?！?/p>
四、增加一條，作為第六十一條：
“用人單位騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回被騙取的基金，并由勞動(dòng)保障行政部門對該用人單位處騙取金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！?/p>
五、第六十一條改為第六十二條，并修改為：
“參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，或者轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的藥品謀取不當(dāng)利益，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并對該個(gè)人處騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
前款行為未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，勞動(dòng)保障行政部門可以對該個(gè)人處1000元以下罰款。”
六、第六十二條改為第六十三條，并修改為：
“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，可以并處5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：
(一)將未參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的；
(二)將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的；
(三)將非急診、搶救病人的費(fèi)用列入急診、搶救項(xiàng)目支付的；
(四)將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行住院治療，或者故意延長病人住院時(shí)間，或者掛名住院、作假病歷的；
(五)挪用他人個(gè)人帳戶的；
(六)弄虛作假、調(diào)換藥品的；
(七)采取其它手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的。
有前款行為之一，但未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，勞動(dòng)保障行政部門可以對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處5000元以下罰款?！?/p>
此外，對條款順序作相應(yīng)調(diào)整。
本決定自公布之日起施行。2001年2月20日市人民政府頒布、2003年12月1日根據(jù)《北京市人民政府關(guān)于修改<北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定>的決定》修改的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，根據(jù)本決定修改后，重新公布。
北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定
（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令公布
根據(jù)2003年12月1日北京市人民政府第141號(hào)令第一次修改
根據(jù)2005年6月6日北京市人民政府第158號(hào)令第二次修改）
目錄
第一章總則
第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶
第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第五章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第六章醫(yī)療管理
第七章組織管理和監(jiān)督
第八章法律責(zé)任
第九章附則
第一章總則
第一條為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。
用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體時(shí)間由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門（以下簡稱市勞動(dòng)保障行政部門）規(guī)定。
第三條市勞動(dòng)保障行政部門主管全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。
區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。
市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。
第五條本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低廉的費(fèi)用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。
第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。
第八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息；
（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；
（五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它資金。
第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。
第十條職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
本規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
第十二條用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十四條用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)職工上一年月平均工資，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)。
第十五條用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托用人單位的開戶銀行以”委托銀行收款（無付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。
職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。
第十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，分級(jí)管理，全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要專款專用，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財(cái)政收支。
第十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶
第十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡稱個(gè)人帳戶）。
第二十條個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
（一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（三）個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；
（四）依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。
第二十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶：
（一）不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶；
（二）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶；
（三）45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶；
（四）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶；
（五）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人帳戶。
前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。
第二十二條個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。
第二十三條個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
職工和退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額劃入其繼承人的個(gè)人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第二十四條失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
第二十五條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額。
第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別支付。
第二十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
第二十八條個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
（一）門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。
第二十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀７日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；
（二）在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；
（三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；
（四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；
（五）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；
（六）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；
（七）按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
第三十一條企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
第三十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障行政部門發(fā)布。
第三十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。
結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。
第三十六條在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：
（一）在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
（二）在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
（三）在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
2.超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；
3.超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
（四）退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
本條第一款所列基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。
第五章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第三十七條建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用互助，但實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。
第三十八條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1%繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不足支付時(shí)，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第三十九條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)列帳，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。
第四十條大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：
（一）職工在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。
（二）退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個(gè)人支付20%。
（三）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。
（四）職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬元。
大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第四十一條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本企業(yè)職工工資總額4%以內(nèi)的部分，列入成本。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。
第四十二條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。
第四十三條對于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用上給予照顧。
本市設(shè)立特困人員醫(yī)療救助資金，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫(yī)療費(fèi)支出過大造成的困難。
第六章醫(yī)療管理
第四十四條本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。按照”就近就醫(yī)、方便管理”的原則，職工和退休人員可選擇3至5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由所在單位匯總后，報(bào)單位所在地區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌確定。定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全體參保職工和退休人員共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
職工和退休人員患病時(shí)，按照規(guī)定持醫(yī)療保險(xiǎn)憑證到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。
第四十五條愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，可以向勞動(dòng)保障行政部門提出申請，對符合條件的，由市勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，核發(fā)資格證書，并向社會(huì)公布。取得定點(diǎn)資格并被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生、中醫(yī)管理和藥品監(jiān)督等部門制定。
第四十六條有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市規(guī)定的價(jià)格政策和標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
第四十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或者設(shè)置專職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，嚴(yán)格執(zhí)行國家和本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，制定并執(zhí)行常見病診療常規(guī)，建立醫(yī)療質(zhì)量效益綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確提供參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員門診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。
第四十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體工作，遵守國家和本市有關(guān)藥品管理的規(guī)定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效。
第四十九條門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人支付的部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生部門另行制定。
第五十條改革城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，方便人民群眾就醫(yī)。通過引入競爭機(jī)制，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，減輕人民群眾和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購制度，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的監(jiān)管。
第七章組織管理和監(jiān)督
第五十一條本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行行政管理、基金管理與事務(wù)經(jīng)辦分開管理的體制。
第五十二條勞動(dòng)保障行政部門的職責(zé)是：
（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；
（二）組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度；
（三）研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和發(fā)展規(guī)劃；
（四）指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作；
（五）監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付；
（六）監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況。
第五十三條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：
（一）按照規(guī)定負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付和管理；
（二）編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算；
（三）按照規(guī)定建立和管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶；
（四）按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，審核支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)；
（五）提供醫(yī)療保險(xiǎn)查詢、咨詢服務(wù)；
（六）國家和本市規(guī)定的其它職責(zé)。
第五十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政撥付。
第五十五條勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對用人單位和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。
用人單位和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生違反本規(guī)定、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的，由勞動(dòng)保障行政部門將其記入醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息系統(tǒng)，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查。在重點(diǎn)監(jiān)督檢查期間可以采取必要的限制措施。
第五十六條財(cái)政、審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第五十七條社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)監(jiān)督有關(guān)法律、法規(guī)和政策的執(zhí)行情況以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理情況。
第八章法律責(zé)任
第五十八條用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金未能按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)賠償職工和退休人員由此造成的損失。
第五十九條用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者不按照規(guī)定申報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)漏繳、少繳，或者不按照規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。
第六十條用人單位不按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門按照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定進(jìn)行處罰。
第六十一條用人單位騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回被騙取的基金，并由勞動(dòng)保障行政部門對該用人單位處騙取金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六十二條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人弄虛作假騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，或者轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的藥品謀取不當(dāng)利益，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并對該個(gè)人處騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金額1倍以上3倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
前款行為未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，勞動(dòng)保障行政部門可以對該個(gè)人處1000元以下罰款。
第六十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正，可以并處5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：
（一）將未參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的；
（二）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金或者大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的；
（三）將非急診、搶救病人的費(fèi)用列入急診、搶救項(xiàng)目支付的；
（四）將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行住院治療，或者故意延長病人住院時(shí)間，或者掛名住院、作假病歷的；
（五）挪用他人個(gè)人帳戶的；
（六）弄虛作假、調(diào)換藥品的；
（七）采取其它手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的。
有前款行為之一，但未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，勞動(dòng)保障行政部門可以對該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處5000元以下罰款。
第六十四條定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門處以1000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)零售藥店資格：
（一）不按照外配處方出售藥品的；
（二）不按照外配處方劑量配藥的；
（三）將外配處方用藥換成其它物品的。
第六十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療、藥品、物價(jià)等管理規(guī)定的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)提請有關(guān)部門處理；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。
第六十六條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其追回；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。
第六十七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員不履行職責(zé)、不按照規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門對其進(jìn)行批評(píng)，并責(zé)令其改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。
第六十八條勞動(dòng)保障行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回?fù)p失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第六十九條單位或者個(gè)人挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按照國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第二十八條的規(guī)定處理。
第九章附則
第七十條離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第七十一條城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工參照本規(guī)定執(zhí)行。
第七十二條本規(guī)定自2001年4月1日起施行。
]]>轄區(qū)各街鄉(xiāng)社保所、參保單位：
為確保2018年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用按時(shí)結(jié)清，請各街鄉(xiāng)社保所、參保單位嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定要求做好本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷單據(jù)的申報(bào)工作。
1.根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見>的通知》（京勞社醫(yī)保發(fā)[2001]39號(hào)）第十四條規(guī)定，每年12月20日前申報(bào)結(jié)算當(dāng)年12月15日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；12月15日至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在次年的 1 月 20 日前申報(bào)結(jié)算；每年的12月31日為當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用清結(jié)日期。
2.根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的解答（七）>的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2004]56號(hào)）第八條規(guī)定，參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及時(shí)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，超出規(guī)定時(shí)間后申報(bào)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
豐臺(tái)醫(yī)保中心
2018年11月21日
]]>發(fā)布日期： 2001-08-04
發(fā)文單位： 國務(wù)院辦公廳
生效日期： 2001-08-04
發(fā)文字號(hào)： 國辦發(fā)〔2001〕55 號(hào)
失效日期： 暫無
摘要 本文對于已參加北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中央國家機(jī)關(guān)單位人員的醫(yī)療補(bǔ)助范圍，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集和用途，醫(yī)療補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)作出了明確的規(guī)定。
國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《在京中央國家機(jī)關(guān)
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》的通知
國辦發(fā)〔2001〕55號(hào)
北京市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
《在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
國務(wù)院辦公廳
二○○一年八月四日
在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見的通知》(國辦發(fā)〔2000〕37號(hào))精神，結(jié)合北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定以及在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療保障的實(shí)際情況，為保證在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員的醫(yī)療待遇水平，特制定本辦法。
一、醫(yī)療補(bǔ)助的范圍
已參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下在京中央國家機(jī)關(guān)單位的人員，經(jīng)北京市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并報(bào)勞動(dòng)保障部和財(cái)政部批準(zhǔn)，可以享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：
(一)按照《國家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定，國務(wù)院所屬部門和單位中屬于實(shí)施國家公務(wù)員制度范圍內(nèi)的工作人員及其退休人員(含1993年以后因機(jī)構(gòu)改革劃轉(zhuǎn)到機(jī)關(guān)服務(wù)中心的原屬行政編制和行政附屬編制的人員，下同)。
(二)經(jīng)中共中央組織部批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的中央黨群機(jī)關(guān)，全國人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各民主黨派中央和全國工商聯(lián)機(jī)關(guān)，以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的其他在京中央單位的工作人員及其退休人員。
(三)經(jīng)人事部批準(zhǔn)列入依照國家公務(wù)員制度管理的在京中央直屬事業(yè)單位的工作人員及其退休人員。
(四)最高人民法院、最高人民檢察院機(jī)關(guān)的工作人員及其退休人員。
二、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集和用途
(一)醫(yī)療補(bǔ)助的籌資標(biāo)準(zhǔn)，參照享受醫(yī)療補(bǔ)助人員當(dāng)期實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平和工資收入水平，由勞動(dòng)保障部、財(cái)政部逐年核定，每年第四季度發(fā)布下一年的籌資標(biāo)準(zhǔn)。2001年的籌集標(biāo)準(zhǔn)為上年用人單位職工工資總額的5%。
(二)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按上年確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)籌集并列入中央財(cái)政當(dāng)年預(yù)算，由財(cái)政部統(tǒng)一撥付給北京市財(cái)政局，北京市財(cái)政局通過社會(huì)保障基金財(cái)政專戶向北京市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核撥。
(三)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于補(bǔ)助以下開支：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個(gè)人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療照顧人員按規(guī)定享受照顧所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(四)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算、?？顚Ｓ茫凑帐罩胶獾脑瓌t嚴(yán)格管理。其中，醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理。
三、醫(yī)療補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)
(一)符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用開支按以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助：
1.在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含腎透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后服抗排異藥等納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，下同)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，5萬元以下的部分補(bǔ)助90%，5萬元以上的部分補(bǔ)助95%。
2.在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分(含個(gè)人賬戶支付部分)，退休人員和享受醫(yī)療照顧的司局級(jí)以上(含司局級(jí))在職人員補(bǔ)助95%，其他在職人員補(bǔ)助90%。
3.在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元(含個(gè)人賬戶支付部分)以上的部分，退休人員和享受醫(yī)療照顧的司局級(jí)以上(含司局級(jí))在職人員補(bǔ)助95%，其他在職人員補(bǔ)助90%。
(二)醫(yī)療照顧人員按規(guī)定在醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、診療項(xiàng)目等方面享受照顧時(shí)發(fā)生的費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付的部分，由醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按醫(yī)療照顧政策的規(guī)定予以補(bǔ)助。
(三)在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)確有困難的，可由所在單位適當(dāng)給予困難補(bǔ)助。
四、組織管理和監(jiān)督
(一)勞動(dòng)保障部負(fù)責(zé)在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的行政管理工作，具體工作委托北京市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)，并由其所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。
(二)勞動(dòng)保障部和財(cái)政部負(fù)責(zé)研究制定在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)政策，指導(dǎo)北京市有關(guān)部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體組織實(shí)施，并對醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用和管理實(shí)施監(jiān)督檢查。
(三)北京市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)對北京市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常工作實(shí)施監(jiān)督管理，財(cái)政局負(fù)責(zé)財(cái)政專戶管理。
(四)北京市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的有關(guān)規(guī)定，建立健全預(yù)決算管理制度、財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審計(jì)制度和其他各項(xiàng)管理制度，做好公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策銜接和管理工作，既要方便公務(wù)員就醫(yī)，及時(shí)結(jié)算有關(guān)費(fèi)用，又要按規(guī)定嚴(yán)格控制費(fèi)用開支，努力提高社會(huì)化管理服務(wù)水平，保證在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的落實(shí)。
五、其他
在本辦法規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助范圍之外，原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的其他在京中央單位的工作人員和退休人員，可參照本辦法享受醫(yī)療補(bǔ)助，所需資金仍按原渠道籌措。對少數(shù)資金籌集確有困難的事業(yè)單位，中央財(cái)政在嚴(yán)格審核的基礎(chǔ)上區(qū)別不同情況在部門預(yù)算中給予適當(dāng)補(bǔ)助。參照執(zhí)行單位職工的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由北京市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)向有關(guān)單位收繳，按照本辦法管理。
本辦法自在京中央國家機(jī)關(guān)公務(wù)員參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日起實(shí)施，由勞動(dòng)保障部和財(cái)政部負(fù)責(zé)解釋。
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