發(fā)布日期： 2021-10-08

發(fā)文單位： 國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位：

為深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記在福建省三明市視察時(shí)關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和全國(guó)醫(yī)改工作電視電話(huà)會(huì)議要求，進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，加快健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)：

一、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

堅(jiān)持近年來(lái)學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)明確的改革路徑和基本要求，持之以恒狠抓落實(shí)，鞏固改革成果，確保新機(jī)制良性運(yùn)行。

1．三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)最重要的是改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益。各地各有關(guān)部門(mén)要學(xué)習(xí)三明堅(jiān)持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實(shí)干，動(dòng)真碰硬。落實(shí)《中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)〉的通知》（廳字〔2016〕36號(hào)）等要求，推動(dòng)由地方黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。各?。▍^(qū)、市）黨委常委會(huì)每年至少專(zhuān)題研究1次醫(yī)改工作。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、各有關(guān)地方和部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

2．推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，增強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院臨床專(zhuān)科能力，健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新分級(jí)診療和醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和有序就醫(yī)，逐步提高縣域就診率和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體以人民健康為中心的績(jī)效考核。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家疾控局、國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

3．常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作，逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，力爭(zhēng)2022年底前采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過(guò)300個(gè)?！笆奈濉逼谀總€(gè)省份國(guó)家和省級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)要超過(guò)500個(gè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和庫(kù)存管理，適應(yīng)集中帶量采購(gòu)要求。（國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

4．按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品耗材等費(fèi)用，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)薪酬制度改革，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和健康發(fā)展。落實(shí)國(guó)家組織藥品耗材集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

5．2022年6月底前，各省份要印發(fā)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制相關(guān)文件，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及約束條件，穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期?！笆奈濉逼陂g，各省份及有價(jià)格管理權(quán)限的地級(jí)市每年開(kāi)展一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作評(píng)估，符合條件的要以區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為基數(shù)，合理確定價(jià)格調(diào)整總量，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。（國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

6．各地要依法依規(guī)改革優(yōu)化政府制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的行為規(guī)則，及時(shí)調(diào)整成本監(jiān)審和價(jià)格聽(tīng)證目錄，允許價(jià)格主管部門(mén)采取簡(jiǎn)明易行的方式調(diào)查成本和聽(tīng)取意見(jiàn)。強(qiáng)化公立醫(yī)院價(jià)格監(jiān)測(cè)評(píng)估，加快建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況的監(jiān)測(cè)體系，為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整提供依據(jù)。（國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

7．落實(shí)《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2021〕52號(hào)），全面深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。各地根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級(jí)不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個(gè)允許”要求合理增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。推動(dòng)公立醫(yī)院合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入，充分發(fā)揮薪酬的保障功能。（人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

8．深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步減少醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)的比例，提高按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)、按床日付費(fèi)、門(mén)診按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費(fèi)的醫(yī)保基金占全部符合條件的住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_(dá)到70%。（國(guó)家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

9．提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性，組織完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善臨床路徑，加大診療規(guī)范的培訓(xùn)推廣力度，強(qiáng)化監(jiān)督力度，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平。地方各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開(kāi)重要內(nèi)容，定期向社會(huì)公布。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

10．建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與各方承受能力相適應(yīng)的公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用合理增長(zhǎng)機(jī)制，以大型公立醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、藥品、檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用增長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，將醫(yī)藥費(fèi)用控制情況納入對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，推動(dòng)各級(jí)公立醫(yī)院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加服務(wù)供給。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

11．強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的投入責(zé)任，落實(shí)地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入政策，加大對(duì)公共衛(wèi)生、基層等的傾斜力度，提升公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。健全中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。鼓勵(lì)支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、共同發(fā)展。（財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

二、試點(diǎn)推動(dòng)重點(diǎn)改革持續(xù)深化

對(duì)因地制宜和尚需探索的改革，積極穩(wěn)妥開(kāi)展試點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際探索創(chuàng)新，為深化改革積累經(jīng)驗(yàn)。

12．推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。探索對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保資金總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。允許有條件的地方探索將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等相關(guān)經(jīng)費(fèi)打包給緊密型縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

13．開(kāi)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，每個(gè)省份選擇2—3個(gè)設(shè)區(qū)的市開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)格化布局管理，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)探索創(chuàng)新對(duì)緊密型醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助方式，引導(dǎo)其更好提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

14．鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際積極探索完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體管理體制和監(jiān)管機(jī)制，理順醫(yī)療聯(lián)合體與其舉辦方、監(jiān)管方之間，以及醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部成員單位之間的關(guān)系，形成權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、可持續(xù)的制度安排。強(qiáng)化舉辦方和監(jiān)管方責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的績(jī)效考核和監(jiān)督管理，確保其履行應(yīng)有職責(zé)，保障醫(yī)療聯(lián)合體各成員單位的合理利益與積極性。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

15．鼓勵(lì)以省為單位或建立省際聯(lián)盟對(duì)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)以外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購(gòu)，每年至少開(kāi)展或參加藥品、耗材集中帶量采購(gòu)各1次。鼓勵(lì)地方加入“三明采購(gòu)聯(lián)盟”。各省份和省際采購(gòu)聯(lián)盟、“三明采購(gòu)聯(lián)盟”等中選結(jié)果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購(gòu)量等信息，及時(shí)上傳國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)。（國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

16．優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，選擇部分省份制定新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)流程，加快受理審核進(jìn)度，明確辦理時(shí)限，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。探索完善藥學(xué)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。（國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

17．加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)等改革試點(diǎn)，2021年年底前試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并在全國(guó)推廣。鼓勵(lì)探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。（國(guó)家醫(yī)保局和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

18．鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際，探索事業(yè)編制內(nèi)部挖潛、創(chuàng)新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對(duì)符合條件的，可充分考慮其從醫(yī)經(jīng)歷、業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等，通過(guò)公開(kāi)招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、中央編辦、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

19．每個(gè)設(shè)區(qū)的城市至少選擇1個(gè)醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)開(kāi)展高級(jí)職稱(chēng)自主評(píng)審。（人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

20．鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，可探索實(shí)行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等薪酬形式，逐步建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵(lì)作用。鼓勵(lì)支持地方探索有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際推進(jìn)中醫(yī)藥領(lǐng)域薪酬制度改革。（人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

21．鼓勵(lì)有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，以醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）為基數(shù)計(jì)算醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，完善工分制、信息化、公開(kāi)化的績(jī)效考核體系，維護(hù)公立醫(yī)院公益性。（國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

三、加強(qiáng)組織實(shí)施

22．各省份要按照本意見(jiàn)要求，結(jié)合實(shí)際細(xì)化完善推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的措施要求。各省份醫(yī)改牽頭協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)要建立推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的任務(wù)臺(tái)賬，跟蹤監(jiān)測(cè)各有關(guān)部門(mén)和市、縣兩級(jí)工作進(jìn)展，加強(qiáng)定期調(diào)度和督促。各相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)，為地方改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問(wèn)題，及時(shí)將成熟的經(jīng)驗(yàn)上升為國(guó)家政策。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、各有關(guān)地方和部門(mén)按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

23．綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份、緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)、公立醫(yī)院綜合改革示范地方和真抓實(shí)干成效明顯地方等要對(duì)照本意見(jiàn)要求，結(jié)合實(shí)際先行先試，大膽突破創(chuàng)新。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處和各相關(guān)部門(mén)密切跟蹤評(píng)估各省份工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)交流好的經(jīng)驗(yàn)做法，加大對(duì)典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳力度，對(duì)工作滯后的及時(shí)通報(bào)并督促整改?！笆奈濉逼陂g，中央和地方財(cái)政繼續(xù)安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革，并對(duì)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)成效明顯的地區(qū)予以?xún)A斜。（國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組
2021年10月8日

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發(fā)布日期： 2021-11-03

發(fā)文單位： 北京市醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無(wú)

發(fā)文字號(hào)： 暫無(wú)

失效日期： 暫無(wú)

摘要 2021年11月5日至11月27日期間，停止辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)

為建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息化平臺(tái)，提供更加高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，按照國(guó)家醫(yī)療保障局要求，結(jié)合北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)安排，定于2021年11月5日至11月27日期間，利用工作日夜間及周末全天，停機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)遷移工作。系統(tǒng)停機(jī)期間，將暫停醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的申請(qǐng)、辦理及查詢(xún)。各項(xiàng)業(yè)務(wù)在非停機(jī)時(shí)段均可正常辦理。

一、停止辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)間

2021年11月5日至11月27日期間，每周一至周四晚22：00至次日早6：00、每周五晚22：00至次周一早6：00（停機(jī)安排詳見(jiàn)附表）。

二、停止辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)范圍

停機(jī)期間，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或社保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)、北京市企業(yè)服務(wù)e窗通平臺(tái)、北京市移動(dòng)公共服務(wù)平臺(tái)、北京通APP等業(yè)務(wù)平臺(tái)，辦理的醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)業(yè)務(wù)、醫(yī)院特殊病備案業(yè)務(wù)、社會(huì)保障卡補(bǔ)（換）卡業(yè)務(wù)等暫停辦理。具體如下：

（一）涉及參保單位的業(yè)務(wù)

1.醫(yī)保經(jīng)辦窗口業(yè)務(wù)。

2.在社保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：五險(xiǎn)合一業(yè)務(wù)申報(bào)、五險(xiǎn)合一信息查詢(xún)（部分定制查詢(xún)功能）、醫(yī)保業(yè)務(wù)申報(bào)、醫(yī)保信息查詢(xún)（部分定制查詢(xún)功能）、申領(lǐng)生育津貼。

3.在北京市企業(yè)服務(wù)e窗通平臺(tái)辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：?jiǎn)挝活A(yù)登記接口、繳費(fèi)銀行信息接口、單位注銷(xiāo)、新參保獲取手冊(cè)號(hào)；醫(yī)保業(yè)務(wù)申報(bào)。

（二）涉及參保人員的業(yè)務(wù)

1.在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)、社保網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：申辦社?？ㄑa(bǔ)（換）卡。

2.在北京通APP辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、信息查詢(xún)。

3.在北京市移動(dòng)公共服務(wù)平臺(tái)辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、信息查詢(xún)。

4.在醫(yī)院辦理的醫(yī)保業(yè)務(wù)：特殊病備案。

三、業(yè)務(wù)辦理提示

以上各項(xiàng)業(yè)務(wù)在非停機(jī)時(shí)段均可正常辦理，請(qǐng)廣大醫(yī)保參保單位、參保人員錯(cuò)開(kāi)停機(jī)時(shí)間申辦相關(guān)業(yè)務(wù)。因本次停機(jī)帶來(lái)的影響和不便，請(qǐng)各醫(yī)保參保單位、參保人員諒解。

具體停機(jī)安排如下：

如有調(diào)整，將另行通知。

北京市醫(yī)療保障局

2021年11月3日

眾所周知，醫(yī)療改革是項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，如果沒(méi)有前期的充分調(diào)研，也就很難確保所制定的政策能夠符合市場(chǎng)發(fā)展的主流趨勢(shì)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，從不同的角度去分析北京醫(yī)改新政的政策利好，能夠?qū)σ院筮m應(yīng)本地的醫(yī)療改革還是有很大幫助的，關(guān)鍵是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出額度能夠一定的了解。如果醫(yī)改新政的落實(shí)能夠有更大的力度，那么民眾也就可以成為受益匪淺的群體，這也是改革醫(yī)療現(xiàn)狀的初衷和目的，畢竟大部分的城市在這方面的改革需求都是非常迫切的，只有將各方面政策充分利用起來(lái)，才能確保全民醫(yī)療的合理性。

利用政策優(yōu)勢(shì)緩解公眾的醫(yī)療費(fèi)用壓力，是當(dāng)今社會(huì)造福民生的便捷途徑，畢竟醫(yī)療政策對(duì)公眾來(lái)說(shuō)是非常期盼的，因?yàn)檫@關(guān)系到物質(zhì)生活的整體品質(zhì)能否有效提高，關(guān)鍵是在經(jīng)過(guò)了數(shù)十年的快速發(fā)展以后，如今的醫(yī)療政策從很多方面都是無(wú)法滿(mǎn)足民眾訴求的，所以說(shuō)還是應(yīng)該結(jié)合各方面的政策因素進(jìn)一步分析，這對(duì)滿(mǎn)足不同的醫(yī)療需求還是大有裨益的。而在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)療政策的全面改革還是能夠造福于民的，這也能夠體現(xiàn)國(guó)家對(duì)人民群眾切身利益的高度關(guān)注，而且對(duì)改善就醫(yī)條件和環(huán)境也是有很大幫助的。

雖然絕大部分的省份都沒(méi)有全面展開(kāi)醫(yī)療改革，但這并不妨礙公眾的追求和期望，相信這也會(huì)在很大程度上體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的卓越優(yōu)勢(shì)，因?yàn)樵诓煌某鞘兴硎艿降尼t(yī)療服務(wù)也存在諸多的差異，只有參考北京在醫(yī)改方面所取得的成果，才能確保全國(guó)各地的相關(guān)工作能夠確保順利展開(kāi)，這也是今后享受高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基本前提。

總而言之，民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求還是相對(duì)比較迫切的，如果這些客觀存在的影響力得不到全面的認(rèn)可，也就無(wú)法在錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)社會(huì)形勢(shì)下凸顯醫(yī)療改革的重要性和必要性，而在北京的醫(yī)療市場(chǎng)上，也正是因?yàn)獒t(yī)改新政的全面展開(kāi)，才減少了民眾無(wú)謂的費(fèi)用支出，這也是此次醫(yī)改工作能夠得到公眾一致認(rèn)可的根本性原因。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)就是平常說(shuō)的“五險(xiǎn)”其中之一，是用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)，而大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則屬于它的補(bǔ)充形式。

一、基本概念的

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個(gè)人帳戶(hù)與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門(mén)診、急診、住院費(fèi)用。

大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度則采取“互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費(fèi)；國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)”的原則，實(shí)行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由也是由用人單位與參保人員共同繳納。

二、費(fèi)用規(guī)定

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工繳費(fèi)部分，一般按本人上一年月平均工資的2%繳納，用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的10%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

需要注意的是，失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶(hù)停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

2、大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用

企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不含外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的6%， 按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納；外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%繳納。

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)， 由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金中代為扣繳。

三、報(bào)銷(xiāo)范圍

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)劃定各自支付范圍，分別核算。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用等。

個(gè)人帳戶(hù)支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

2、大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍

職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。

大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。醫(yī)療費(fèi)用支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1萬(wàn)元以下的部分支付85%;1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的部分支付80%;3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的部分支付85%;5萬(wàn)元以上的部分支付90%。

大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診審批制度。在醫(yī)療費(fèi)用中，由大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預(yù)付押金時(shí)，由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，在大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金中按比例墊付。

所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。有些城市對(duì)于外地人有個(gè)人無(wú)法繳納社保的情況，這時(shí)可交給專(zhuān)業(yè)代繳機(jī)構(gòu)進(jìn)行繳納，醫(yī)保待遇可正常享受，如螞蟻HR。

二、基本醫(yī)保如何繳費(fèi)？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。一般情況下企業(yè)繳納10%，個(gè)人繳納2%。不過(guò)各地政策有所不同，需依據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）規(guī)定，用人單位繳費(fèi)率在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

三、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何確定？

用人單位和（或）職工按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即可按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。參保人員可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成。統(tǒng)籌基金有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶(hù)中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過(guò)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

四、醫(yī)保轉(zhuǎn)移怎么辦？

參保人應(yīng)到轉(zhuǎn)出地社會(huì)（醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理中止參保手續(xù)，開(kāi)具參保憑證。參保憑證是參保人員的重要權(quán)益記錄，由參保人妥善保管，用于轉(zhuǎn)入地受理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)時(shí)，核實(shí)參保人身份和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的相關(guān)信息。

參保人參加轉(zhuǎn)入地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移申請(qǐng)。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)參保人申請(qǐng)，通知轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，確保管理服務(wù)順暢銜接。

轉(zhuǎn)移后，繳費(fèi)年限計(jì)算方法為：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

紅包1：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)

一是將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)，并開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范。改革內(nèi)容包括破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

紅包2：試點(diǎn)公立醫(yī)院主治醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)

二是在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院，80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。

紅包3：年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋減輕負(fù)擔(dān)

三是健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

紅包4：患者可自主選擇在醫(yī)院或藥店購(gòu)藥

四是全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥，建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。

紅包5：建立激勵(lì)機(jī)制凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值

五是完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績(jī)相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。會(huì)議還提出，新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬(wàn)名，其中兒科醫(yī)師5000名。這對(duì)于想生孩子或是二胎的人來(lái)說(shuō)，也是一大利好。

紅包6：推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算

六是推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)各級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通。

總理召開(kāi)的這次會(huì)議既將已有的醫(yī)改政策繼續(xù)深化推進(jìn)，也著眼于新時(shí)期的改革創(chuàng)新，相信會(huì)給百姓的醫(yī)療問(wèn)題帶來(lái)實(shí)質(zhì)性幫助。國(guó)家已經(jīng)在大局上給出紅利，我們還是快看看自己的醫(yī)保吧，能否享受到醫(yī)改福利，找螞蟻HR，專(zhuān)業(yè)社保醫(yī)保代理，讓醫(yī)保成為您健康的“保護(hù)傘”。