文件名稱： 關于開展應用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結算工作有關問題的通知

發(fā)布日期： 2020-12-16

發(fā)文單位： 北京市醫(yī)療保障局

生效日期： 暫無

發(fā)文字號： 京醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕21號

失效日期： 暫無

摘要 參保人員申請醫(yī)療費用手工報銷時，無需提供社保卡或醫(yī)保電子憑證。手工報銷期間，參保人員可持社保卡或憑醫(yī)保電子憑證正常就醫(yī)實時結算。

各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點醫(yī)療機構：

為貫徹落實國家醫(yī)療保障局《關于全面推廣應用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕10號）和市委、市政府有關要求，進一步提升首都“四個服務”水平，提高定點醫(yī)療機構結算效率，方便廣大人民群眾就醫(yī)用藥，本市將于2021年1月1日啟用醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)結算?，F就有關事項通知如下：

一、工作目標

通過對本市醫(yī)療保障信息系統升級改造，實現實時聯網讀取基本醫(yī)療保險參保人員歷史待遇信息，確保持社會保障卡（以下簡稱“社保卡”）就醫(yī)結算流程不變，新增應用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結算，并逐步探索應用人臉識別技術就醫(yī)結算，不斷提升醫(yī)保服務效能和水平。

（一）實現醫(yī)保電子憑證線下結算

基本醫(yī)療保險參保人員通過本市認證的渠道平臺（如北京通APP、國家醫(yī)保服務平臺APP、微信、支付寶和金融機構APP等）激活醫(yī)保電子憑證后，可在本市定點醫(yī)療機構通過掃描醫(yī)保電子憑證，確認參保人員身份，進行就醫(yī)結算。同時，本市將逐步探索在試點醫(yī)療機構實現應用人臉識別技術，通過掃描人臉確認參保人員身份，進行就醫(yī)結算。

（二）逐步實現醫(yī)保電子憑證線上結算

逐步實現參保人員使用手機下載并登錄試點醫(yī)療機構APP,綁定醫(yī)保電子憑證，使用手機通過試點醫(yī)療機構APP進行互聯網線上醫(yī)保費用結算。

（三）實現參保人員手工報銷期間正常就醫(yī)實時結算

參保人員申請醫(yī)療費用手工報銷時，無需提供社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。手工報銷期間，參保人員可持社?？ɑ驊{醫(yī)保電子憑證正常就醫(yī)實時結算。

二、工作要求

（一）加強組織領導。市醫(yī)保局負責全市醫(yī)保電子憑證推廣應用工作。各區(qū)醫(yī)療保障部門要充分認識推廣應用醫(yī)保電子憑證工作的重大意義，加強組織領導，集中人員力量，統籌謀劃，精心部署，科學合理制定工作方案，加強與轄區(qū)內定點醫(yī)療機構的業(yè)務指導和信息溝通。各定點醫(yī)療機構要高度重視，周密組織，強化使命擔當，夯實工作力量，高質量完成信息系統升級改造，并通過技術和業(yè)務驗收；根據服務量做好掃碼設備和結算窗口配置工作，確保醫(yī)保電子憑證應用工作有序開展。

（二）嚴格把控進度。醫(yī)保電子憑證推廣應用和醫(yī)療保障信息系統升級改造工作是一項龐大的系統性工程，環(huán)節(jié)多、時間緊、任務重。各區(qū)醫(yī)療保障部門、各定點醫(yī)療機構要按照要求，嚴格把控時限和進度，確保各項目標任務按時完成，進一步提升參保人員醫(yī)保費用結算便利程度，增強參保人員獲得感。

（三）保障基金安全。各定點醫(yī)療機構在參保人員就醫(yī)時，應嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)等相關規(guī)定，對冒名就醫(yī)等違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為及時制止。定點醫(yī)療機構診治醫(yī)師在診療過程中，應做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，杜絕醫(yī)療費用的不合理支出。各區(qū)醫(yī)療保障部門應進一步加強對轄區(qū)內定點醫(yī)療機構的管理，共同維護廣大參保人員的合法權益，保障醫(yī)保基金安全。

（四）積極宣傳引導。各區(qū)醫(yī)療保障部門、各定點醫(yī)療機構要按照統一部署，通過多種形式，加大線上線下宣傳力度，廣泛宣傳醫(yī)保電子憑證應用范圍、使用方法，引導參保人員正確激活使用醫(yī)保電子憑證，加速提升社會認知度，營造推廣應用的良好社會氛圍。

北京市醫(yī)療保障局

2020年12月15日