摘要: 南京市城鎮(zhèn)職工關于生育保險辦法與相關政策關于修改和廢止部分的詳解。

南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法

　　第260號

　?。?007年11月22日發(fā)布，2017年10月30日修訂）

第一條為了維護職工的合法權益，保障職工在生育期間以及實施計劃生育手術時得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結合本市實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工及外國人）。

第三條城鎮(zhèn)職工生育保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設立生育保險基金。

第四條市勞動保障行政部門主管本市城鎮(zhèn)職工生育保險工作，其所屬的社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）具體承辦生育保險事務。

第五條財政、衛(wèi)生、物價、稅務、審計、計劃生育等部門應協(xié)助勞動保障部門做好生育保險有關工作。工會、婦聯(lián)等組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。

第六條參加生育保險并足額繳納生育保險費的城鎮(zhèn)職工，符合國家、省、市計劃生育規(guī)定生育或者實施計劃生育手術的，可以享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。

用人單位未參加生育保險、中斷或未足額繳納生育保險費，造成參保職工無法享受相應生育保險待遇的，用人單位按本辦法規(guī)定的生育保險待遇標準足額支付。

第七條女職工符合計劃生育規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g的，可享受以下生育保險待遇：

（一）女職工生育或者流（引）產(chǎn)，按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補償。生育津貼按照國家和省規(guī)定的職工產(chǎn)假、計劃生育手術休假或者護理假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30；

（二）女職工妊娠后的產(chǎn)前檢查費、生育或流（引）產(chǎn)所需的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費、醫(yī)藥費及產(chǎn)后恢復基本治療費等生育醫(yī)療費用，按規(guī)定由生育保險基金支付；

（三）女職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付；因?qū)嵤┯媱澤中g引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;

（四）職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

第八條參加生育保險的男職工按照國家和省有關規(guī)定享受護理假，護理假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補償；男職工未就業(yè)配偶，按相關規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。

第九條職工因?qū)嵭蟹胖茫ㄈ〕觯m內(nèi)節(jié)育器、流（引）產(chǎn)術、絕育及復通術等計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金按規(guī)定支付。因計劃生育手術引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的，按有關規(guī)定在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金中支付。

第十條參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。

第十一條女職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g應在本市生育保險定點醫(yī)療機構就診。生育保險定點醫(yī)療機構的資格認定及管理參照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)辦機構對生育保險定點醫(yī)療機構實行協(xié)議管理。

生育保險用藥和醫(yī)療服務目錄以基本醫(yī)療保險用藥和醫(yī)療服務目錄為基礎，并結合生育保險特點適當增減后公布。

經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構按項目、病種定額等辦法實行結算。具體結算辦法由勞動保障行政部門會同財政等部門另行制定。

第十二條生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則征收，具體征收、繳納和管理，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定執(zhí)行。

生育保險基金實行財政專戶、收支兩條線管理，由財政、審計部門依法進行監(jiān)督。

第十三條用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，具體繳費比例由市人民政府提出，報省人民政府批準后實施。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結余情況，及時調(diào)整生育保險繳費比例，并按照規(guī)定程序報批后實施。

企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織繳納的生育保險費在成本（費用）中列支。自收自支事業(yè)單位繳納的生育保險費在社會保障費列支。

第十四條存入銀行的生育保險基金，按照人民銀行規(guī)定的存款利率計算，所得利息計入生育保險基金。

第十五條單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓時，應當按照法律、法規(guī)的有關規(guī)定一次性清償應負擔的生育保險費用。

第十六條以下情形發(fā)生的醫(yī)療費用、生育津貼及一次性營養(yǎng)補助費，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；

（二）非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等造成妊娠終止；

（三）異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止；

（四）有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故；

（五）治療各種不育（孕）癥、性功能障礙等；

（六）在國外或港澳臺地區(qū)生育或?qū)嵤┯媱澤中g發(fā)生的醫(yī)療費用；

（七）新生兒的醫(yī)療費用；

（八）在本市非生育保險定點醫(yī)療機構生育或?qū)嵤┯媱澤中g（搶救除外）；

（九）參保職工就醫(yī)時未出示《社會保障卡》和生育保險就醫(yī)憑證；

（十）不符合生育保險規(guī)定支付范圍和標準的其他費用。

第十七條單位、生育保險定點醫(yī)療機構或者個人騙取生育保險基金的，由勞動保障行政部門負責追回并給予處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十八條經(jīng)辦機構工作人員違規(guī)造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負責追回，并根據(jù)情節(jié)輕重對責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十九條職工對享受生育保險待遇有疑問的，可以直接到用人單位或者經(jīng)辦機構查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動爭議的，可向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。

第二十條當事人對行政決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第二十一條江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、高淳區(qū)、溧水區(qū)可以根據(jù)本辦法制定實施辦法。

第二十二條本辦法自2008年1月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險辦法》同時廢止。

注：

　南京市人民政府關于修改和廢止部分政府規(guī)章的決定　

　　第321號令

《南京市人民政府關于修改和廢止部分政府規(guī)章的決定》已經(jīng)2017年10月27日市政府第138次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2017年12月1日起施行。

市長：繆瑞林

2017年10月30日

為了加強政府規(guī)章管理，維護法制統(tǒng)一，根據(jù)國家、省、市關于加強法治政府建設和“放管服”改革的相關要求，經(jīng)對本市現(xiàn)行有效的107件政府規(guī)章進行清理，市人民政府決定對下列政府規(guī)章分別予以修改、廢止：

（十）對《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（第260號令）作出修改

1. 將第二條修改為“本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工及外國人）?！?。

2. 將第七條第（一）、（三）、（四）項修改為“（一）女職工生育或者流（引）產(chǎn)，按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假工資，產(chǎn)假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補償。生育津貼按照國家和省規(guī)定的職工產(chǎn)假、計劃生育手術休假或者護理假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30；（三）女職工分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付；因?qū)嵤┯媱澤中g引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;（四）職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。”。

3. 將第八條修改為“參加生育保險的男職工按照國家和省有關規(guī)定享受護理假，護理假工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式予以補償；男職工未就業(yè)配偶，按相關規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇?！薄?/p>

4. 將第十條第一款修改為“參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。”。

刪去第二款。

5. 將第十三條第一款修改為“用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費，具體繳費比例由市人民政府提出，報省人民政府批準后實施。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結余情況，及時調(diào)整生育保險繳費比例，并按照規(guī)定程序報批后實施?！?。

6. 刪去第十六條第（八）項。

7. 將第二十一條中的“縣”修改為“區(qū)”。