摘要: 深圳市離休人員醫(yī)療保障辦法，具體的實(shí)行條例有

第一條 為保障我市離休人員的醫(yī)療待遇，根據(jù)國家、廣東省的有關(guān)規(guī)定及《 深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》 （深圳市人民政府令第256 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《 醫(yī)保辦法》 ），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于在本市領(lǐng)取離休待遇的本市機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位以及駐深企業(yè)的本市戶籍離休人員。

已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的國家部委、廣東省駐深機(jī)關(guān)、本市行業(yè)統(tǒng)籌單位的本市戶籍離休人員，可參照本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第三條 由本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放離休費(fèi)的企業(yè)離休人員，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所需費(fèi)用在企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支；其他離休人員由發(fā)放離休費(fèi)的單位為其繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第四條 離休人員按《 醫(yī)保辦法》 中退休人員的繳費(fèi)比例繳交社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第五條 政府設(shè)立離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，用于市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付離休人員發(fā)生的超出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用（以下統(tǒng)稱非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用）。

離休人員按本辦法規(guī)定享受離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的補(bǔ)助待遇。

第六條 離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按以下渠道籌集：

（一）離休人員所屬單位為市、區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的，由同級(jí)財(cái)政部門負(fù)擔(dān)；

（二）市、區(qū)企業(yè)離休人員未移交區(qū)組織部門管理的，由市財(cái)政部門負(fù)擔(dān)；

（三）市、區(qū)企業(yè)離休人員已移交區(qū)組織部門管理的，由區(qū)財(cái)政部門負(fù)擔(dān)；

（四）離休人員所屬單位為駐深企業(yè)，并已參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，由市財(cái)政部門負(fù)擔(dān)；

（五）離休人員所屬單位為國家部委、廣東省駐深機(jī)關(guān)的，由其所屬單位負(fù)擔(dān)；

（六）離休人員屬本市行業(yè)統(tǒng)籌單位的，由其所屬單位負(fù)擔(dān)；

（七）離休人員無用人單位的，由市財(cái)政部門負(fù)擔(dān)。

同時(shí)具有離休人員和殘疾軍人身份的人員，其專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金依照離休人員身份處理。

第七條 下一年度專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金標(biāo)準(zhǔn)，按照以支定收、收支平衡的原則，根據(jù)本年度l 一9 月離休人員人均非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出水平和專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金收支情況，并考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增長等因素，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，于當(dāng)年10 月報(bào)市人力資源保障、財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入市、區(qū)財(cái)政預(yù)算。

（一）專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金由市、區(qū)財(cái)政部門于每年5月前向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付。

（二）專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金由其所屬單位繳納的，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定后于每年5 月前向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

（三）專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金實(shí)行單獨(dú)管理、?？顚Ｓ谩?/p>

（四）專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按年度使用不足時(shí)，由市財(cái)政部門先行補(bǔ)足，次年沖減市財(cái)政部門撥付額度；按年度使用有余額的，余額部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)每年將專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的使用情況向各籌集部門通報(bào)。

第八條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)離休人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)管理，統(tǒng)一發(fā)放離休人員社會(huì)保障卡。

第九條 離休人員在本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑社會(huì)保障卡記賬，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

離休人員因病情需要到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先行墊付現(xiàn)金，其后可憑有關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中100 ％列支；非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金中列支。

第十條 離休人員需辦理現(xiàn)金報(bào)銷的，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起12 個(gè)月內(nèi)持以下資料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：

（一）原始收費(fèi)收據(jù)（交原件）;

（二）費(fèi)用明細(xì)清單（交原件）;

（三）門診病歷本（交原件）或住院病歷（交復(fù)印件，加蓋醫(yī)院公章）;

（四）疾病診斷證明書；

（五）社會(huì)保障卡。

第十一條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)離休人員專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算，單獨(dú)列賬。

第十二條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)非醫(yī)療費(fèi)用、虛假費(fèi)用不予支付。

第十三條 離休人員社會(huì)保障卡丟失的，應(yīng)及時(shí)掛失；丟失社會(huì)保障卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《醫(yī)保辦法》的相關(guān)規(guī)定處理。

第十四條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)其專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的使用實(shí)行協(xié)議管理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店不得虛報(bào)費(fèi)用，不得將非醫(yī)療費(fèi)用記賬，不得給予離休人員開出超過正常劑量的藥品。

第十五條 市人力資源保障部門和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療行為實(shí)行監(jiān)督檢查，對(duì)離休人員就醫(yī)及其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，督促對(duì)離休人員因病施治、合理檢查、合理用藥，防止浪費(fèi)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供離休人員醫(yī)療資料的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒付相關(guān)的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡使用異常的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通知離休人員或家屬在5 個(gè)工作日內(nèi)說明情況，如無故不說明的，暫停該社會(huì)保障卡的記賬功能。社會(huì)保障卡暫停記賬期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由離休人員支付，經(jīng)核查沒有違規(guī)情形的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在2 個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)該社會(huì)保障卡記賬功能并按本辦法規(guī)定報(bào)銷暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十六條 離休人員有以下情形之一的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停其社會(huì)保障卡記賬功能1 個(gè)月；造成專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金損失的，勸其退回，暫停記賬功能3 個(gè)月。社會(huì)保障卡暫停記賬期間，離休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可申請(qǐng)報(bào)銷，但由專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的待遇減半支付。

（一）將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用；

（二）通過以藥易藥、以藥易物或倒賣藥品套取專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金；

（三）采用多次就醫(yī)方式獲取專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的超出正常劑量的藥品；

（四）采取涂改證明材料或者其他手段獲取專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金支付的待遇。

離休人員有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的，按照《醫(yī)保辦法》 第一百零四條有關(guān)規(guī)定處理。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店采取欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退回，并按照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》有關(guān)規(guī)定處理；屬于協(xié)議管理機(jī)構(gòu)，違反本辦法第十四條規(guī)定情形的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令退回相關(guān)費(fèi)用，并解除服務(wù)協(xié)議；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第十八條 各單位應(yīng)積極配合，協(xié)調(diào)做好離休人員醫(yī)療保障工作，確保專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金籌集到位，保障離休人員醫(yī)療待遇。

第十九條 本辦法自2017 年1 月1 日起施行?！渡钲谑须x休人員醫(yī)療保障辦法》（深府（2010)8號(hào)）同時(shí)廢止。